HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemijaje glavni omejitveni dejavnik pri uravnavanju glikemije pri sladkorni bolezni tipa 1.Hipoglikemijo delimo na tri stopnje:
• Raven 1 ustreza vrednosti glukoze pod 3,9 mmol/L (70 mg/dL) in več kot ali enaka 3,0 mmol/L (54 mg/dL) in je imenovana kot opozorilna vrednost.
• 2. stopnja je zaglukoze v krvivrednosti pod 3,0 mmol/l (54 mg/dl) in veljajo za klinično pomembno hipoglikemijo.
• Raven 3 označuje vsako hipoglikemijo, za katero je značilno spremenjeno duševno in/ali fizično stanje, ki za okrevanje potrebuje posredovanje tretje osebe.
Čeprav so bili prvotno razviti za poročanje o kliničnih preskušanjih, so uporabni klinični konstrukti.Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju hipoglikemije 2. in 3. stopnje.
Hipoglikemija 1. stopnje je pogosta, saj večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 doživi več epizod na teden.Hipoglikemija z ravnmi glukoze pod 3,0 mmol/L (54 mg/dL) se pojavlja veliko pogosteje, kot je bilo prej cenjeno.Hipoglikemija stopnje 3 je manj pogosta, vendar se je pojavila pri 12 % odraslih s sladkorno boleznijo tipa 1 v 6-mesečnem obdobju v nedavni globalni opazovalni analizi.Številne študije so pokazale, da se stopnje hipoglikemije niso zmanjšale, tudi s širšo uporabo insulinskih analogov in CGM, medtem ko so druge študije pokazale koristi s tem terapevtskim napredkom.

Tveganja za hipoglikemijo, zlasti hipoglikemijo stopnje 3, vključujejo daljše trajanje sladkorne bolezni, višjo starost, anamnezo nedavne hipoglikemije stopnje 3, uživanje alkohola, telesno vadbo, nižjo stopnjo izobrazbe, nižje dohodke gospodinjstva, kronično ledvično bolezen in IAH.Endokrine bolezni, kot so hipotiroidizem, pomanjkanje nadledvične žleze in rastnega hormona ter celiakija, lahko povzročijo hipoglikemijo.Starejše zbirke podatkov o sladkorni bolezni so dosledno dokumentirale, da so imeli ljudje z nižjimi ravnmi HbA 1c 2–3-krat višje stopnje hipoglikemije 3. stopnje.Vendar pa v tipu 1Sladkorna bolezenExchange Clinic Registry, je bilo tveganje za hipoglikemijo stopnje 3 povečano ne samo pri tistih, katerih HbA 1c je bil pod 7,0 % (53 mmol/mol), ampak tudi pri ljudeh z HbA 1c nad 7,5 % (58 mmol/mol).
Možno je, da je odsotnost povezave med HbA 1c in hipoglikemijo stopnje 3 v resničnem svetu razloženo s sprostitvijo glikemičnih ciljev pri tistih z anamnezo hipoglikemije ali motečimi dejavniki, kot je neustrezno vedenje samoupravljanja, ki prispeva k obemahiper- in hipoglikemija.Sekundarna analiza preskušanja IN CONTROL, kjer je primarna analiza pokazala zmanjšanje hipoglikemije stopnje 3 pri ljudeh, ki uporabljajo CGM, je pokazala povečanje stopnje hipoglikemije stopnje 3 z nižjim HbA 1c, podobno tistemu, kar so poročali v DCCT.To pomeni, da lahko znižanje HbA 1c vseeno povzroči večje tveganje za hipoglikemijo stopnje 3.
Umrljivost zaradihipoglikemijapri sladkorni bolezni tipa 1 ni nepomembna.Nedavna raziskava je pokazala, da je več kot 8 % smrti pri tistih, mlajših od 56 let, posledica hipoglikemije.Mehanizem za to je zapleten, vključno s srčnimi aritmijami, aktivacijo koagulacijskega sistema in vnetja ter endotelno disfunkcijo.Kar morda ni tako dobro priznano, je, da je hipoglikemija stopnje 3 povezana tudi z večjimi mikrovaskularnimi dogodki, nekardiovaskularnimi boleznimi in smrtjo iz katerega koli vzroka, čeprav je veliko teh dokazov pridobljenih od ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2.Kar zadeva kognitivno funkcijo, v študiji DCCT in EDIC po 18 letih spremljanja huda hipoglikemija pri odraslih srednjih let ni vplivala na nevrokognitivno funkcijo.Vendar pa je bilo neodvisno od drugih dejavnikov tveganja in komorbidnosti več epizod hude hipoglikemije povezanih z večjim zmanjšanjem psihomotorične in duševne učinkovitosti, ki je bilo najbolj opazno po 32 letih spremljanja.Kaže, da so starejši odrasli s sladkorno boleznijo tipa 1 bolj nagnjeni k blagim kognitivnim motnjam, povezanim s hipoglikemijo, medtem ko se hipoglikemija pojavlja pogosteje pri tistih s kognitivnimi motnjami.Podatki CGM v obdobju DCCT niso bili na voljo, zato pravi obseg resne hipoglikemije skozi čas ni znan.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Informacije o skupini;SWITCH 1. Učinek insulina degludecvs insulina glargin u100 na hipoglikemijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1: randomizirano klinično preskušanje SWITCH 1. JAMA 2017; 318: 33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Varnost hibridnega sistema za dajanje insulina z zaprto zanko pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.JAMA 2016; 316: 1407–1408
3. Brown SA, Kovačev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Šestmesečno randomizirano multicentrično preskušanje nadzora zaprte zanke pri sladkorni bolezni tipa 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717